一、事故發(fā)生經(jīng)過
2019年11月28日16時20分許，深圳市華龍盛紙品有限公司員工徐某在操作單張紙上光機（俗稱“過油機”）時，未進行正當操作，導(dǎo)致其衣領(lǐng)被纏繞在傳動軸上，傳動軸不斷旋轉(zhuǎn)使衣領(lǐng)收緊，最終窒息死亡。
二、事故發(fā)生原因
1. 徐某在未斷電停機的情況下，違章進入輸紙機并站在托紙板上作業(yè)，其上衣不慎被卷到機器里面，造成事故發(fā)生。
2. 該機傳動軸上的固定銷突出，此風險點未能做出警告及預(yù)防，該風險點未加裝防護套，人在接近高速旋轉(zhuǎn)的傳動軸時衣服存在被纏繞的風險。
3.操作人員在進行非正常作業(yè)（如維修、機械故障/異常處理等）未切斷電源；未能請合乎標準的生產(chǎn)廠家進行設(shè)備維修及零部件更換，工人安全意識極為淡薄。
三、事故預(yù)防要求
1、企業(yè)要認真組織員工開展安全生產(chǎn)全員培訓(xùn)，加大對企業(yè)負責人、安全管理人員、技術(shù)工人的安全生產(chǎn)培訓(xùn)力度。企業(yè)主要負責人及安全管理人員要及時進行自查自糾，認真梳理在生產(chǎn)過程中的風險點，逐一進行風險辨識，提高安全生產(chǎn)意識，建立雙重預(yù)防機制并采取進而有效的管控措施；
2、各街道安格員在檢查過程中要重點針對飛速旋轉(zhuǎn)（外露）及帶有傳動裝置的設(shè)備進行逐一檢查、注重細節(jié)、排除隱患，加大針對非正常作業(yè)隱患的宣講力度；同時提高發(fā)現(xiàn)事故隱患的能力，對非原裝（改動、改造、自行加裝）的設(shè)備要求增加防護套，做到“有輪必有罩，有軸必有套”。
